• 來(lái)自其他醫(yī)院和醫(yī)師組織的競(jìng)爭(zhēng)。
• 政府法規(guī)和條例的變化。
• 微薄的利潤(rùn)。
• 社區(qū)關(guān)系。
• 債券市場(chǎng)狀況和借款成本。
• 少數(shù)幾個(gè)大購(gòu)買者的寡頭壟斷（只有幾個(gè)買者的市場(chǎng)），例如州和聯(lián)邦政府。
• 籌款及獲得社區(qū)支持的成功與否。
• 對(duì)主要醫(yī)師、準(zhǔn)入優(yōu)先權(quán)和醫(yī)療人員年齡的依賴。
• 高固定成本。
• 醫(yī)療科技的進(jìn)步以及對(duì)以后病人入院和停留時(shí)間長(zhǎng)短的影響。

此外，全國(guó)數(shù)百家醫(yī)院都面臨著設(shè)備老化問(wèn)題。使他們左右為難的是修復(fù)這些設(shè)施還是在新的地方重新建造。許多這樣的醫(yī)院都始建于20世紀(jì)初。四周都發(fā)展起了居民區(qū)，這限制了他們的腳步，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的擴(kuò)展。（此處指美國(guó)醫(yī)院，譯者注）

問(wèn)題

CMC是一個(gè)坐落在大都市區(qū)，擁有425個(gè)床位的社區(qū)醫(yī)院。另外還有12家醫(yī)院坐落于此，競(jìng)爭(zhēng)非常激烈。如同許多小型醫(yī)院，CMC擁有很多歷史長(zhǎng)達(dá)50年的建筑，三個(gè)最重要的建筑年齡分別為50、30和15年。這三座建筑都是雙人病房。

醫(yī)院的迅速發(fā)展超過(guò)了其設(shè)施的容納程度。僅在過(guò)去一年中，CMC就不得不將450名病號(hào)轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)院，造成$1600000的損失。圖1.1表示了CMC日均人數(shù)，同時(shí)說(shuō)明了為什么醫(yī)院的床位會(huì)不夠。

圖1.1 CMC日均人數(shù)

對(duì)于醫(yī)院容納能力的問(wèn)題，醫(yī)院首席執(zhí)行官要求規(guī)劃團(tuán)隊(duì)評(píng)估未來(lái)10年的離院人數(shù)。規(guī)劃部門使用Excel的線性回歸函數(shù)進(jìn)行了趨勢(shì)線分析并畫(huà)出了圖1.2中的圖表。通過(guò)對(duì)35000的離院人數(shù)應(yīng)用泊松分布，規(guī)劃者得出結(jié)論需要514張床位。他們沒(méi)有對(duì)這10年中病人的平均住院時(shí)間長(zhǎng)短變化做出調(diào)整，而是假定他們保持不變，如圖1.3所示。

圖1.2 CMC預(yù)測(cè)

因?yàn)榇嬖?5個(gè)床位的潛在需要，董事會(huì)要求首席執(zhí)行官準(zhǔn)備一份初始可行性報(bào)告。管理人員首先咨詢了一個(gè)為該醫(yī)院設(shè)計(jì)了幾座小建筑的建筑師，以估計(jì)在現(xiàn)有院區(qū)增加95張床位的成本。建筑師估計(jì)修復(fù)現(xiàn)有院區(qū)的建筑并增加95個(gè)新床位的成本為$260000000。為了在原院區(qū)內(nèi)容納新加的床位，所有房間必須都是雙人間。如今最流行的單人間就不能存在了。

圖1.3 CMC預(yù)測(cè)

1990年，醫(yī)院董事會(huì)面臨了類似的問(wèn)題，即是在現(xiàn)有院區(qū)增加床位還是重新選址再建。董事會(huì)決定投資$90000000在原址上進(jìn)行擴(kuò)展。面對(duì)今天這種兩難處境，許多1990年時(shí)的董事會(huì)成員都認(rèn)為他們那時(shí)應(yīng)該更好分析一下未來(lái)的形勢(shì)。其中一位成員后悔當(dāng)時(shí)沒(méi)有另外選址再建一個(gè)院區(qū)。他們清楚知道，他們現(xiàn)在的決定——在原院區(qū)進(jìn)行修復(fù)并增加床位還是重新選址——將會(huì)影響醫(yī)院未來(lái)30~50年的發(fā)展。

在市區(qū)內(nèi)沒(méi)有可用的地方（最小25英畝），但是在臨近郊區(qū)，醫(yī)院5年前花費(fèi)$110000000新建的流動(dòng)醫(yī)療中心附近有可用的地方。然而，考慮到在現(xiàn)有院區(qū)的投資量和新建院區(qū)對(duì)市場(chǎng)份額影響的不確定性，是否新建院區(qū)還真是有所猶豫。

董事會(huì)還有其他考慮。過(guò)去每次醫(yī)院試圖擴(kuò)張時(shí)總是會(huì)牽涉官司。臨近物業(yè)的所有者在1999年反對(duì)興建急救中心失敗，但是他著實(shí)通過(guò)各種法律途徑使該項(xiàng)建設(shè)推遲了3年。這顯然增加了建設(shè)成本，并且因?yàn)闆](méi)有現(xiàn)代化的設(shè)施可用，也產(chǎn)生了收入損失。

兩個(gè)董事會(huì)成員參加了一個(gè)關(guān)于醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的會(huì)議，指出建造更多的雙人房不是一個(gè)合適的決策，其原因如下：

• 到所有設(shè)施都準(zhǔn)備好開(kāi)始建設(shè)的時(shí)候，法規(guī)可能會(huì)規(guī)定新建醫(yī)院都必須是單人間。
• 病人優(yōu)先選擇單人間，且如果與其他已經(jīng)改造為單人間的醫(yī)院相比，CMC將會(huì)處于競(jìng)爭(zhēng)劣勢(shì)。
• 單人間情況下需要轉(zhuǎn)移的病人較少，因此只需較少的工作人員。
• 感染率會(huì)明顯降低。

圖1.4 CMC分析結(jié)果

收到關(guān)于新建一個(gè)醫(yī)院的初步成本評(píng)估報(bào)告后，醫(yī)院的首席財(cái)務(wù)官將圖1.4所示的分析結(jié)果展示給了財(cái)務(wù)委員會(huì)以對(duì)項(xiàng)目可行性進(jìn)行初次審核。新建醫(yī)院初步設(shè)計(jì)的建設(shè)成本估計(jì)為$670000000。研究還顯示如果不再為現(xiàn)有建筑融資就可以省下大約$50000000。如果規(guī)劃部門的醫(yī)院容量設(shè)計(jì)準(zhǔn)確且對(duì)每個(gè)病人的收入和支出都不變，首席財(cái)務(wù)官預(yù)計(jì)醫(yī)院將增加$95000000的還本付息能力。通過(guò)出售醫(yī)院的各種物業(yè)和進(jìn)行大型籌款活動(dòng)將會(huì)抵消一部分成本。過(guò)去這些年中，醫(yī)院在郊區(qū)擁有一些辦公建筑以及一些診所，可以將這些改造成為新設(shè)施。此外，在市區(qū)內(nèi)存在對(duì)住宅物業(yè)的需求，因而醫(yī)院所在地估價(jià)為$17000000。雖然不敢確定，但是首席財(cái)務(wù)官認(rèn)為，通過(guò)額外的分析，醫(yī)院有可能克服$69000000的資金短缺。

董事會(huì)授權(quán)管理層向區(qū)域外的建筑公司咨詢意見(jiàn)。遴選委員會(huì)認(rèn)為他們需要選擇一家能夠更好評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行取舍的公司，因?yàn)榇嬖谥阱e(cuò)誤的位置建造規(guī)模不合適的設(shè)施的潛在風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在分析未完成之前，該委員會(huì)為了避險(xiǎn)投資了一年期的郊區(qū)25英畝物業(yè)的期權(quán)。通過(guò)全國(guó)的考察之后，CMC選擇了一家全國(guó)知名的建筑公司和Stroudwater Associates公司對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行分析，其中戰(zhàn)略規(guī)劃與分析部分落入Stroudwater囊中。

分析

Stroudwater首先測(cè)試了CMC規(guī)劃部門所做的趨勢(shì)線分析，然后它將定性和定量預(yù)測(cè)法結(jié)合起來(lái)，而不是使用簡(jiǎn)單的基于過(guò)去病人數(shù)據(jù)的趨勢(shì)線。在完成財(cái)務(wù)規(guī)劃之前，需要更好估計(jì)所需床位的數(shù)量。Stroudwater將影響床位需求的因素分為5個(gè)部分：人口發(fā)展趨勢(shì)、使用方法的變化、市場(chǎng)份額、病人住院時(shí)間、排隊(duì)管理。由于醫(yī)療技術(shù)的日新月異，可以肯定的是超過(guò)10年的預(yù)測(cè)都是冒風(fēng)險(xiǎn)的，董事會(huì)認(rèn)為10年對(duì)分析來(lái)說(shuō)是合適的。此外，院方還想對(duì)醫(yī)院建設(shè)完工以后的至少三年時(shí)間進(jìn)行一下規(guī)劃。由于至少要對(duì)以后10年進(jìn)行規(guī)劃，而且其中包含大量的變量，Stroudwater分別對(duì)5種影響因素運(yùn)用了蒙特卡羅模擬技術(shù)，如圖1.5所示。

圖1.5 蒙特卡羅模擬

作為一項(xiàng)質(zhì)量管理投入，醫(yī)院成立15人的督導(dǎo)委員會(huì)，其中包括醫(yī)療人員、董事和主要的管理人員。在4個(gè)月的研究過(guò)程中，該委員會(huì)每三周會(huì)晤一次，并且在整個(gè)過(guò)程中Stroudwater定期投票以決定重大事項(xiàng)。

另外，Stroudwater同醫(yī)師、董事會(huì)成員和主要管理人員進(jìn)行了60次面談。在同每個(gè)主要服務(wù)部門的主要醫(yī)師面談時(shí)，令Stroudwater的顧問(wèn)驚奇的是很多老醫(yī)師都是在單獨(dú)執(zhí)業(yè)且并不打算找人替代他們，這對(duì)CMC來(lái)說(shuō)是一個(gè)明顯的風(fēng)險(xiǎn)。首席財(cái)務(wù)官還發(fā)現(xiàn)了另一個(gè)問(wèn)題：醫(yī)院關(guān)鍵領(lǐng)域的大多數(shù)醫(yī)師最近都拒絕接受保險(xiǎn)轉(zhuǎn)讓，這使得醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)增加，而主要競(jìng)爭(zhēng)者雇用的醫(yī)師則接受所有付款者的保險(xiǎn)轉(zhuǎn)讓。

為了更好理解哪些服務(wù)部門處于風(fēng)險(xiǎn)之中，Stroudwater制作出了一幅氣泡圖（圖1.6）以強(qiáng)調(diào)在做市場(chǎng)份額評(píng)估以前需要進(jìn)一步規(guī)劃的領(lǐng)域。圖中三個(gè)變量為純收入、營(yíng)業(yè)利潤(rùn)率和一套主觀風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

圖1.6 氣泡圖

我們確定了5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，分配每個(gè)因素一定的比重，并將其定級(jí)為一至五，然后標(biāo)在y軸上：

• 執(zhí)業(yè)規(guī)模——單醫(yī)師執(zhí)業(yè)和雙醫(yī)師執(zhí)業(yè)領(lǐng)域各自所占百分比。
• 專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)師的平均年齡。
• 來(lái)自其他醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)威脅。
• 服務(wù)區(qū)以外病人的比例。
• 各領(lǐng)域中接受保險(xiǎn)轉(zhuǎn)讓的醫(yī)師比例。

分析揭示了5個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域——矯形外科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)、普通外科學(xué)、心內(nèi)直視手術(shù)、心臟病學(xué)——在這幾個(gè)領(lǐng)域中CMC的盈虧處在風(fēng)險(xiǎn)之中，但是他們又為未來(lái)提供了最大的盈利機(jī)會(huì)。為了更好進(jìn)行市場(chǎng)份額評(píng)估，Stroudwater對(duì)圖1.6右上象限的每個(gè)領(lǐng)域都進(jìn)行了小型業(yè)務(wù)規(guī)劃。

人口發(fā)展趨勢(shì) 為了確定CMC服務(wù)區(qū)內(nèi)的未來(lái)人口數(shù)量，Stroudwater咨詢了一家全國(guó)知名的專長(zhǎng)于人口趨勢(shì)研究的公司。因?yàn)?5歲以上病人使用的醫(yī)院資源要高出其他人群三倍，所以一個(gè)很重要的因素是要考慮到嬰兒潮的持續(xù)影響。Stroudwater也請(qǐng)督導(dǎo)委員會(huì)的成員來(lái)審核2014年人口預(yù)測(cè)并決定還有哪些因素應(yīng)該考慮但沒(méi)有包括在專業(yè)規(guī)劃中。

委員會(huì)成員提出了幾點(diǎn)意見(jiàn)。主要設(shè)備生產(chǎn)商可能將其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)轉(zhuǎn)移至中國(guó)，造成原來(lái)服務(wù)區(qū)內(nèi)減少3000個(gè)就業(yè)崗位。然而，一個(gè)新的電腦芯片生產(chǎn)廠家可能進(jìn)入該區(qū)域。Stroudwater利用常規(guī)分布說(shuō)明了這些人口/就業(yè)的偶然事件。

資源利用規(guī)劃 完成人口預(yù)測(cè)之后，Stroudwater將注意力轉(zhuǎn)移至計(jì)算每1000人中的出院人數(shù)，這也是一個(gè)高度不確定的數(shù)字。為了建立未來(lái)規(guī)劃的基線，源自州醫(yī)院協(xié)會(huì)的2004年出院數(shù)據(jù)被用來(lái)計(jì)算CMC所在市場(chǎng)的住院利用率（每1000人中的出院人數(shù)）。Stroudwater計(jì)算了34個(gè)不同領(lǐng)域的住院利用率，參見(jiàn)表1.1。

表1.1 住院利用率

Stroudwater將一些影響醫(yī)院床位使用率的市場(chǎng)力量考慮到了利用率趨勢(shì)分析中。這些顧問(wèn)認(rèn)為以下關(guān)鍵因素會(huì)減少床位使用：

• 對(duì)致病風(fēng)險(xiǎn)因素的更好理解和逐漸增加的預(yù)防倡議（例如吸煙預(yù)防項(xiàng)目、降膽固醇藥物）。
• 能夠治愈或消除疾病的醫(yī)療方法的發(fā)現(xiàn)/實(shí)施。
• 建議降低床位使用的協(xié)議文件或準(zhǔn)則。
• 由于轉(zhuǎn)移至其他地點(diǎn)導(dǎo)致的原地點(diǎn)使用率的降低

• 科技允許轉(zhuǎn)移（例如流動(dòng)外科手術(shù)）。
• 可用的替代醫(yī)療地點(diǎn)（例如輔助生活）。

• 執(zhí)業(yè)風(fēng)格改變（例如鼓勵(lì)自我治療和健康的生活方式、住院時(shí)間的縮短）。
• 科技的發(fā)展。

Stroudwater還考慮到以下增加醫(yī)院床位使用的因素：

• 老齡人口的不斷增長(zhǎng)。
• 新的程序或技術(shù)（例如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、支架置入、MRI）。
• 建議增加床位使用的協(xié)議文件或準(zhǔn)則。
• 新疾病的出現(xiàn)（例如艾滋病、生物恐怖主義）。
• 醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率的增加。
• 消費(fèi)者選擇和需求的變化（例如減肥手術(shù)、髖關(guān)節(jié)和膝蓋置換手術(shù)）。

在所有主要高容納量的服務(wù)領(lǐng)域，Stroudwater的顧問(wèn)們就床位使用的變化進(jìn)行了調(diào)整并將它們嵌入工作表模型中，這個(gè)過(guò)程融合了均勻分布、三角分布和正態(tài)分布。

市場(chǎng)份額 督導(dǎo)委員會(huì)要求Stroudwater對(duì)兩種情況進(jìn)行建模，一種是修復(fù)建筑并在原院區(qū)增加床位，另一種是在郊區(qū)完全新建一個(gè)院區(qū)。為了預(yù)測(cè)CMC在2014年可能的出院人數(shù)，必須對(duì)這兩種情況下每個(gè)主要服務(wù)領(lǐng)域做出市場(chǎng)份額假設(shè)。

標(biāo)準(zhǔn)的市場(chǎng)份額分析根據(jù)市場(chǎng)份額比例，按行政區(qū)域劃分初級(jí)和次級(jí)服務(wù)市場(chǎng)。而Stroudwater則不然，它根據(jù)市場(chǎng)份額、地理位置特點(diǎn)和歷史旅游方式將服務(wù)區(qū)劃分為6個(gè)不同的市場(chǎng)集群。

Stroudwater選擇了8個(gè)涵蓋80%入院人數(shù)的主要服務(wù)區(qū)做進(jìn)一步分析，并請(qǐng)委員會(huì)成員和每個(gè)領(lǐng)域的主要醫(yī)師進(jìn)行市場(chǎng)份額規(guī)劃。委員會(huì)成員和參與的醫(yī)師參加了一次大會(huì)，大會(huì)上CMC規(guī)劃部門人員和Stroudwater的顧問(wèn)們聯(lián)合展示了小型業(yè)務(wù)規(guī)劃。隨后討論了本地市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)和對(duì)以往病人偏好的調(diào)查結(jié)果。作為會(huì)議的結(jié)果，與會(huì)者同意將重點(diǎn)放在特定的因素上，以協(xié)助他們?cè)u(píng)估市場(chǎng)份額，包括：

• 病人偏好的改變。
• 其他競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)院的鄰近度。
• 新醫(yī)院的光環(huán)效應(yīng)。
• 本地醫(yī)師在醫(yī)院選擇偏好方面的變化。
• 聘請(qǐng)醫(yī)師和留住醫(yī)師的能力。

運(yùn)用定制的調(diào)查工具，Stroudwater為參加調(diào)查者提供未來(lái)四年的市場(chǎng)份額趨勢(shì)數(shù)據(jù)并要求他們對(duì)每個(gè)院區(qū)設(shè)計(jì)下的這8個(gè)服務(wù)領(lǐng)域和每個(gè)市場(chǎng)集群進(jìn)行最壞、最可能和最好情形的估計(jì)。

整理調(diào)查結(jié)果之后，Stroudwater將三角分布賦予每個(gè)變量。在這個(gè)過(guò)程中大家對(duì)于心臟手術(shù)出現(xiàn)了一些不同意見(jiàn)。與CMC有競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的醫(yī)院可能在CMC的二級(jí)服務(wù)市場(chǎng)開(kāi)設(shè)一個(gè)心胸手術(shù)部門，大家對(duì)其影響進(jìn)行了熱烈的討論。在“現(xiàn)有院區(qū)”的情況下，督導(dǎo)委員會(huì)認(rèn)為這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)部門的出現(xiàn)將使市場(chǎng)份額減少15%~19%，且競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手開(kāi)設(shè)該部門的概率為20%。如果競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手不開(kāi)設(shè)這樣的部門，少數(shù)人則認(rèn)為CMC的市場(chǎng)份額將顯著提高27%~30%；而這種概率是30%。其余成員更保守一點(diǎn)，他們估計(jì)市場(chǎng)份額在23%~25%。同樣，他們也對(duì)新建院區(qū)的情況做了評(píng)估，與會(huì)者認(rèn)為市場(chǎng)機(jī)會(huì)更好，而且如果競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)院開(kāi)設(shè)新的心胸部門，CMC的損失也會(huì)減輕。

Stroudwater使用了圖1.7中顯示的常規(guī)分布。

平均住院期限 Stroudwater利用國(guó)家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的全國(guó)醫(yī)院出院人數(shù)調(diào)查歷史統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和CMC的實(shí)際數(shù)據(jù)為400個(gè)診斷相關(guān)組進(jìn)行了住院期限評(píng)估。

主要的CMC醫(yī)師也以基準(zhǔn)數(shù)據(jù)、他們各自領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)和CMC歷史數(shù)據(jù)參與了對(duì)住院期限的評(píng)估。Stroudwater顧問(wèn)分別對(duì)歷史住院期限進(jìn)行了走向分析并開(kāi)發(fā)了一種度量基準(zhǔn)數(shù)據(jù)和CMC醫(yī)師評(píng)估的算法。然后他們將住院期限估計(jì)融入每個(gè)主要服務(wù)領(lǐng)域的一個(gè)分布。

圖1.7 假設(shè)選項(xiàng)

這時(shí)，Stroudwater進(jìn)行了敏感性分析（圖1.8）以確定哪些假設(shè)對(duì)預(yù)測(cè)起促進(jìn)作用。由于人口對(duì)結(jié)果的重要性相對(duì)較低，人口分布假設(shè)就沒(méi)有進(jìn)行單點(diǎn)估計(jì)。

圖1.8 敏感性分析

排隊(duì)管理 CMC規(guī)劃部門確定床位需求時(shí)使用的一個(gè)典型方法是用入院人數(shù)的單點(diǎn)估計(jì)乘以住院期限的單點(diǎn)估計(jì)以確定病人住院總天數(shù)。病人住院總數(shù)除以365得到日均數(shù)量（ADC）。然后對(duì)ADC應(yīng)用泊松分布來(lái)決定床位總需求量。除了單點(diǎn)估計(jì)的問(wèn)題，泊松分布假設(shè)所有病人的到來(lái)都是不定期的，因此如果任何服務(wù)部門有緊急入院就得提高床位需要估計(jì)。

因?yàn)镃MC對(duì)所有入院者按對(duì)床位需求的緊急程度進(jìn)行了分類，Stroudwater就可以對(duì)每一類進(jìn)行分析，并找出不同部門對(duì)床位需求緊急程度的許多不同之處，其中婦產(chǎn)科緊急因素為100%而矯正術(shù)則有57%的入院者入院時(shí)間是可選擇的，見(jiàn)表1.2。

表1.2 按病情緊急度進(jìn)行床位需求分類

為了深入分析，委員會(huì)中的醫(yī)師成員分別會(huì)面以確定哪些具有自然相似性和護(hù)理類似性的部門可以融合。然后督導(dǎo)委員會(huì)開(kāi)會(huì)討論對(duì)每一類入院者的服務(wù)目標(biāo)。他們贊成“突發(fā)”情況下須立即有床位可用，“緊急”情況下須在48小時(shí)內(nèi)有床位，而“可選擇”情況下為72小時(shí)。運(yùn)用Johnathan Mun博士和Lawrence Pixley共同開(kāi)發(fā)的多通道模型，每個(gè)主要單位分組的床位需求都被確定下來(lái)，見(jiàn)表1.3和表1.4。

表1.3 按MGK Blocking模型對(duì)床位需求分類

表1.4 在MGK Blocking模型中考慮床位利用時(shí)對(duì)床位需求分類

服務(wù)部門為床位利用和市場(chǎng)份額設(shè)定了分布以決定排隊(duì)模型中需要到達(dá)率。服務(wù)部門還設(shè)定了住院期限分布以決定輸入模型中的服務(wù)率。蒙特卡羅模擬中的預(yù)測(cè)單元設(shè)置為<1天，1~2天和2~3天代表的每種情況下各自的“接受服務(wù)率”。

作為其規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)，委員會(huì)確定有一半以上把握有床位可用的目標(biāo)置信度為95%。Stroudwater為該模型實(shí)施了一個(gè)迭代過(guò)程，不斷再運(yùn)行蒙特卡羅模擬直至符合標(biāo)準(zhǔn)。例如，在95%的置信水平上，第一次運(yùn)行時(shí)矯正術(shù)75張床位需求滿足的確定度為47.8%，而第二次78張床位的確定度為60.57%。第二次的數(shù)據(jù)就被采用，如圖1.9所示。

圖1.9 對(duì)78張床位需求的頻率分布

分析結(jié)果

委員會(huì)的感覺(jué)是在臨近社區(qū)靠近目標(biāo)市場(chǎng)的地方新建一座醫(yī)院會(huì)改善關(guān)鍵領(lǐng)域的市場(chǎng)份額。Stroudwater研究中所預(yù)測(cè)的兩個(gè)地點(diǎn)床位需求的不同加強(qiáng)了委員會(huì)的這種感覺(jué)，見(jiàn)表1.5。

表1.5 原有醫(yī)院與新建醫(yī)院的床位需求結(jié)果分析

項(xiàng)目建筑師利用床位需求信息完成了兩種情況下建設(shè)成本的規(guī)劃。如果在現(xiàn)有院區(qū)床位需求為39而不是開(kāi)始預(yù)測(cè)的95張床位，建筑師可以設(shè)計(jì)出容納92個(gè)私人房的空間。

建筑師估計(jì)新建醫(yī)院設(shè)施成本為$587000000，而在現(xiàn)有院區(qū)進(jìn)行修復(fù)/添加的成本為$285000000。新建醫(yī)院方案籌款估計(jì)可以增加$125000000，資產(chǎn)出售收入為$56000000，因而需要借款$231000000，而現(xiàn)有院區(qū)方案估計(jì)需要借款$110000000。

贊成新建醫(yī)院方案者認(rèn)為該方案有以下優(yōu)勢(shì)：

• 新院區(qū)情況下單位病人和單位床位的收入會(huì)提高，因?yàn)檫吘夘I(lǐng)域的入院人數(shù)預(yù)期會(huì)增長(zhǎng)。例如，邊緣的心胸手術(shù)單位病例貢獻(xiàn)$11600，而泌尿科僅為$2200。
• 現(xiàn)有設(shè)施下，單張床位平均需要6.1個(gè)全職當(dāng)量（FTE），主要原因是由于設(shè)施的低效率。Stroudwater預(yù)測(cè)修復(fù)現(xiàn)有院區(qū)可以降低單張床位FTE至6.0，但是新建院區(qū)將降至更低的5.8。
• 每平方英尺的公共費(fèi)用將現(xiàn)在的$4.51降至$4.08，而每平方英尺維護(hù)成本將從$2.46降至$1.40。
• 新院區(qū)方案中手術(shù)事故損失也將降至最低。
• 臨近社區(qū)向我們保證，如果醫(yī)院選擇重建，他們將不會(huì)給制造分區(qū)困難，而由于現(xiàn)有院區(qū)所在社區(qū)的持續(xù)反對(duì)，擴(kuò)建計(jì)劃可能要耽誤三年。

除了前述贊成者所展示那樣（見(jiàn)表1.6，表1.7為反對(duì)者的預(yù)期），Stroudwater向董事會(huì)提交了2014年利潤(rùn)率的蒙特卡羅模擬結(jié)果，如圖1.10所示。有趣的是，兩種情況下預(yù)測(cè)的利潤(rùn)率非常相似，只是新建醫(yī)院情況下利潤(rùn)率超過(guò)4%的概率略高。由于兩種方案結(jié)果相似，董事會(huì)投票決定進(jìn)行新建醫(yī)院方案。他們認(rèn)為雖然遷至臨近社區(qū)存在風(fēng)險(xiǎn)，但是繼續(xù)留在現(xiàn)有地址風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大。他們意識(shí)到如果預(yù)測(cè)低估了未來(lái)的服務(wù)需求，現(xiàn)有院區(qū)就會(huì)限制他們的擴(kuò)張計(jì)劃，而新建醫(yī)院則對(duì)突發(fā)事件有更大的靈活性。

表1.6 建新醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)期

表1.7 擴(kuò)建現(xiàn)有醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)期

圖1.10 蒙特卡羅模擬

一個(gè)債券評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)將CMC的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法評(píng)為良好。其建議信提出了以下幾點(diǎn)看法：

• CMC的決策過(guò)程得到高分。該機(jī)構(gòu)欣賞兩種方案的替換分析以及將不確定性融入床位需求的特別方法。它指出，分析使得原來(lái)515張床位設(shè)施的預(yù)測(cè)縮減至489張。
• CMC懂得將醫(yī)師納入督導(dǎo)委員會(huì)，以及管理層要不斷與醫(yī)療人員會(huì)面以修正所做的分析。
• 該機(jī)構(gòu)認(rèn)為將醫(yī)院遷至新址是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵械尼t(yī)師辦公室要被轉(zhuǎn)移，但是對(duì)于私人所有和開(kāi)發(fā)一個(gè)300000平方英尺的醫(yī)療辦公樓作為新建院區(qū)的一部分，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)不是減輕了而是加重了（它指出了現(xiàn)有院區(qū)醫(yī)療辦公設(shè)施空間的短缺）。它還同意一個(gè)觀點(diǎn)，即CMC的長(zhǎng)期財(cái)務(wù)能力得到了改善，因?yàn)槲磥?lái)聘請(qǐng)和留住醫(yī)師的能力會(huì)增強(qiáng)，特別是在大型集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)中。
• 新醫(yī)院將建在CMC流動(dòng)醫(yī)療中心附近，而該中心已經(jīng)全面經(jīng)營(yíng)了6年，這一點(diǎn)也是值得稱贊的，因?yàn)椴∪艘呀?jīng)習(xí)慣來(lái)這個(gè)地方。
• 該機(jī)構(gòu)還發(fā)現(xiàn)管理層令人信服的對(duì)病人容量，第三方賠償及其對(duì)收入和流動(dòng)性的影響所涉及的所有情況都進(jìn)行過(guò)了考察。

以下是本案例使用風(fēng)險(xiǎn)分析的主要優(yōu)點(diǎn)：

• 董事會(huì)成員中有許多人對(duì)他們自己行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)分析很熟悉，他們更愿意根據(jù)一些可能的結(jié)果做出重新選址的決策，而不是根據(jù)前述的單點(diǎn)估計(jì)。
• 債券評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)給予該醫(yī)院良好的評(píng)級(jí)是因?yàn)?ldquo;萬(wàn)一”的情況都被考慮在內(nèi)，以及在識(shí)別和減輕風(fēng)險(xiǎn)因素中使用的方法。
• 由于使用了更成熟的排隊(duì)模型理論，醫(yī)院才能夠縮減預(yù)測(cè)的床位數(shù)量從而縮減總建設(shè)成本。