一、潔凈手術(shù)室的發(fā)展
隨著外科學(xué)發(fā)展以及專業(yè)細(xì)化，未來(lái)手術(shù)室將在傳統(tǒng)潔凈手術(shù)室的基礎(chǔ)上，向更高端、更多不同專業(yè)的手術(shù)室發(fā)展，手術(shù)室數(shù)字化程度將更高。主要包括：
一體化腔鏡手術(shù)室：它是隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展而誕生的一個(gè)新的醫(yī)療項(xiàng)目，它是以創(chuàng)造手術(shù)室的高效率、高安全性以及提升手術(shù)室對(duì)外交流平臺(tái)為目的的多個(gè)系統(tǒng)的綜合運(yùn)用。
磁共振導(dǎo)航手術(shù)室，簡(jiǎn)稱MRI手術(shù)室：它使醫(yī)學(xué)成像從以診斷為目的向注重治療過(guò)程轉(zhuǎn)移。圖像引導(dǎo)技術(shù)的出現(xiàn)，可以提高手術(shù)治療的安全性，并能節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。
術(shù)中CT數(shù)字化手術(shù)室：這是在手術(shù)內(nèi)安裝CT設(shè)備，取得手術(shù)部位的實(shí)時(shí)圖像，直接指導(dǎo)手術(shù)的進(jìn)程。心導(dǎo)管手術(shù)室(DSA手術(shù)室)：血管造影手術(shù)室是數(shù)字化的新型手術(shù)室，設(shè)計(jì)也不同于集中型的手術(shù)室。照明系統(tǒng)、凈化系統(tǒng)、設(shè)備布局方式、手術(shù)環(huán)境的調(diào)節(jié)和控制方式、手術(shù)圖像采集和傳輸方式，都必須滿足微創(chuàng)手術(shù)的需要。
二、醫(yī)院潔凈手術(shù)室的特點(diǎn)
醫(yī)院潔凈手術(shù)室的設(shè)計(jì)和建造是涉及到醫(yī)療衛(wèi)生、建筑裝修、凈化空調(diào)、電力照明、通訊自控、給水排水、醫(yī)用氣體等多專業(yè)、多學(xué)科的系統(tǒng)工程。潔凈手術(shù)室是現(xiàn)代衛(wèi)生學(xué)和現(xiàn)代工程學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)療建筑和凈化空調(diào)的結(jié)合。它包括有空氣凈化技術(shù)、無(wú)菌醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院建筑技術(shù)、醫(yī)院管理技術(shù)和生物安全技術(shù)等多學(xué)科的綜合性技術(shù)。建造醫(yī)院潔凈手術(shù)室的目的就是人為地對(duì)手術(shù)室無(wú)菌空間的控制以達(dá)到有效地避免微生物的危害，以防止和減少術(shù)后的感染。潔凈手術(shù)室屬生物潔凈室的范疇，其控制的主要對(duì)象是活的不斷生長(zhǎng)繁殖的微生物粒子，空氣凈化的任務(wù)就是控制病菌、病毒的產(chǎn)生、繁殖和傳播，以達(dá)到控制術(shù)后感染的目的。因此在設(shè)計(jì)、建造全過(guò)程中必須加強(qiáng)管理才能設(shè)計(jì)好、建造好和使用好潔凈手術(shù)室。
三、目前醫(yī)院潔凈手術(shù)室建造市場(chǎng)中存在的問(wèn)題
在醫(yī)院潔凈手術(shù)室的建造過(guò)程中，由于管理工作力度不足，管理工作跟不上，因此一些潔凈手術(shù)室的建造質(zhì)量和性能參數(shù)存在很多問(wèn)題。
1、潔凈手術(shù)室的設(shè)計(jì)工作是手術(shù)室的基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)質(zhì)量的好壞直接影響著手術(shù)室的性能。一些醫(yī)院的醫(yī)生反映：
(1)手術(shù)室的新風(fēng)量不足，在手術(shù)室內(nèi)工作不舒服，而且手術(shù)室的正壓維持不住，外面的污染會(huì)對(duì)手術(shù)室的潔凈度有影響。
(2)夏季手術(shù)室內(nèi)的相對(duì)濕度偏高，降不下來(lái)，不利于對(duì)微生物的控制。
(3)手術(shù)室運(yùn)行費(fèi)用太高，耗電量太大，不節(jié)能。因此，選擇合格的有經(jīng)驗(yàn)的設(shè)計(jì)單位是非常重要的事情。目前，我國(guó)對(duì)潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)有經(jīng)驗(yàn)的單位不多，設(shè)計(jì)水平也參差不齊，很難保證手術(shù)室建成后的潔凈手術(shù)室的性能和質(zhì)量。
2、我國(guó)潔凈手術(shù)室的施工建造單位良莠不一，有的施工隊(duì)伍專業(yè)化比較強(qiáng)，有經(jīng)驗(yàn)，但也有很多沒(méi)有潔凈手術(shù)室的施工經(jīng)驗(yàn)，也在承建潔凈手術(shù)室工程。因此，選擇有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)施工隊(duì)伍是非常重要的事情。
3、目前我國(guó)還缺少對(duì)潔凈手術(shù)室建造質(zhì)量的監(jiān)管措施和規(guī)范評(píng)價(jià)手術(shù)室建造質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。
4、潔凈手術(shù)室建成后應(yīng)由有資格、有權(quán)威的第三方對(duì)所建成的手術(shù)室進(jìn)行調(diào)試、檢測(cè)和對(duì)手術(shù)室的建造質(zhì)量，包括建筑裝修的材料、凈化空調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)行狀況和穩(wěn)定性，手術(shù)室的性能參數(shù)(潔凈度、菌落數(shù)、溫濕度、壓力、噪聲等)以及手術(shù)室選用的設(shè)備的可靠性和系統(tǒng)運(yùn)行的節(jié)能等進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，以進(jìn)一步規(guī)范潔凈手術(shù)室的建造市場(chǎng)。
5、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)潔凈手術(shù)室建造的管理更加重要，目前在這方面醫(yī)院投入的管理力量和人員比較欠缺也是影響潔凈手術(shù)室建造質(zhì)量的另一個(gè)方面。
四、如何做好手術(shù)室工程建設(shè)
(一)建設(shè)、設(shè)計(jì)、施工各方通力配合是做好手術(shù)室建設(shè)的重要前提
1、建設(shè)方從工程開(kāi)始就有潔凈技術(shù)方面的專家參與。在方案設(shè)計(jì)論證時(shí)能保證功能合理，有足夠的層高，層面設(shè)備部位承重等合理設(shè)計(jì)。在土建施工時(shí)應(yīng)該預(yù)留洞口、預(yù)埋工作、防水層施工等工作。總包單位安裝施工時(shí)應(yīng)進(jìn)行總體的科學(xué)規(guī)劃，統(tǒng)籌安排各專業(yè)承包單位、其他配合單位。
2、設(shè)計(jì)方的設(shè)計(jì)圖紙深度要具備施工要求。醫(yī)院潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)首先是工藝設(shè)計(jì)，醫(yī)院建筑與普通民用建筑，存在的最大區(qū)別就是醫(yī)院功能復(fù)雜、流線復(fù)雜。潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)首先是工藝設(shè)計(jì)，然后才是建筑設(shè)計(jì)。符合潔凈規(guī)范要求的、布局合理的平面布局確定后，再進(jìn)行潔凈空調(diào)、裝飾裝修、醫(yī)用氣體、電氣、給排水等專業(yè)設(shè)計(jì)，滿足功能需求，安全、方便，是一名設(shè)計(jì)師必須考慮的問(wèn)題。潔凈手術(shù)部功能布局是基礎(chǔ)，潔凈手術(shù)部由凈化手術(shù)室和為手術(shù)室服務(wù)的輔助功能用房組成。潔凈手術(shù)部應(yīng)自成一區(qū)，并宜與其密切相關(guān)的外科護(hù)理單元臨近，應(yīng)嚴(yán)格分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間必須設(shè)置緩沖室或傳遞窗。潔凈區(qū)內(nèi)宜按對(duì)空氣潔凈度級(jí)別的不同要求分區(qū)，不同區(qū)之間宜設(shè)置分區(qū)隔斷門。潔凈區(qū)——各種等級(jí)的凈化手術(shù)室、手術(shù)準(zhǔn)備室、刷手間、無(wú)菌敷料和器械存放室、一次性物品和精密儀器室、恢復(fù)室、患者換車處、潔凈走廊等。非潔凈區(qū)——醫(yī)生、護(hù)士值班室，示教室，敷料打包、高壓消毒室，器械潔凈清洗室，石膏室，冰凍切片室，換鞋、更衣、浴、風(fēng)淋室。凈化空調(diào)機(jī)組、手術(shù)特殊醫(yī)用氣體中心站和配電，一般應(yīng)單獨(dú)集中在一層(設(shè)備層)。不宜邊設(shè)計(jì)邊施工?，F(xiàn)在許多醫(yī)療大樓由非醫(yī)療建筑專業(yè)設(shè)計(jì)院設(shè)計(jì)，對(duì)醫(yī)療凈化專業(yè)了解較少，將凈化部分甩給施工單位進(jìn)行“二次深化設(shè)計(jì)”，有的項(xiàng)目在設(shè)計(jì)、論證時(shí)趕工期，造成許多遺憾。如：風(fēng)管洞口預(yù)留問(wèn)題、手術(shù)室內(nèi)墻砌土建墻、設(shè)備層防水及排水管問(wèn)題?？傊?，前期考慮得越細(xì)致，后期使用過(guò)程中的遺憾就越少。合理設(shè)計(jì)是實(shí)現(xiàn)建筑節(jié)能的主要途徑。設(shè)備選型、自然新風(fēng)利用、余熱回收等節(jié)能系統(tǒng)都是在系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)就決定了能不能實(shí)現(xiàn)節(jié)能。
3、施工方應(yīng)按國(guó)家規(guī)范施工、按設(shè)計(jì)圖紙施工(圖紙?jiān)O(shè)計(jì)深度不夠時(shí)，繼續(xù)完成深化設(shè)計(jì))。誠(chéng)實(shí)守信、按規(guī)范施工;經(jīng)驗(yàn)豐富、用心做事，把設(shè)計(jì)中存在的一些細(xì)節(jié)問(wèn)題給出正確的方案。比如：許多手術(shù)室感到悶，新風(fēng)不夠的問(wèn)題。按設(shè)計(jì)規(guī)范要求每間手術(shù)室800m3/h～1000m3/h，但系統(tǒng)運(yùn)行一段時(shí)間后出現(xiàn)新風(fēng)不夠的問(wèn)題。新風(fēng)不夠是因?yàn)樾嘛L(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)更換、清潔困難，沒(méi)有按時(shí)清潔更換造成的。
(二)手術(shù)室建筑結(jié)構(gòu)要點(diǎn)手術(shù)室所在層對(duì)層高要求較高，吊頂內(nèi)布置各種眾多復(fù)雜的管線，包括通風(fēng)管道、給排水管道、排煙管道、強(qiáng)弱電橋架、電線電纜配管、空調(diào)水管道等系統(tǒng)，需要足夠的空間。
需注意的事項(xiàng)：
1、設(shè)計(jì)及施工時(shí)，考慮各專業(yè)管線在技術(shù)夾層內(nèi)的排布，特別是送回風(fēng)主管與消防排煙管道打架的問(wèn)題。
2、考慮吊塔與風(fēng)管，送、回、排風(fēng)管與相對(duì)應(yīng)風(fēng)口布置的問(wèn)題。
3、統(tǒng)籌考慮布置好吊頂平面圖，需要體現(xiàn)各種風(fēng)口、燈具、廣播、煙感、吊塔、無(wú)影燈等布局情況，減少施工中返工現(xiàn)象。
(三)手術(shù)室設(shè)備層建設(shè)要點(diǎn)
設(shè)備層的空間除了要足夠安裝各種大型設(shè)備，還需要預(yù)留一定的位置和通道供維護(hù)管理人員對(duì)凈化空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和維修工作，如更換過(guò)濾器，檢查風(fēng)機(jī)、電機(jī)、加濕器、自控系統(tǒng)及各種閥門等。部分項(xiàng)目的手術(shù)部?jī)艋O(shè)備層層高非常低，建筑層高通常只有2.1m，梁底高度只有1.6m，設(shè)備安裝非常擁擠、困難，導(dǎo)致工程安裝質(zhì)量下降;工程完成后由于沒(méi)有足夠的檢修空間，系統(tǒng)設(shè)備無(wú)法得到恰當(dāng)?shù)木S護(hù)保養(yǎng)，很快就出現(xiàn)各種故障。所以，建議在大樓設(shè)計(jì)階段就需要重視設(shè)備層的空間要求，建議設(shè)備層層高大于2.8m，梁底凈高不小于2.2m。
需注意的事項(xiàng)：
1、設(shè)備層的作為手術(shù)室的通風(fēng)系統(tǒng)的主體，與手術(shù)室起著連通的作用，因此，設(shè)備層的留洞顯得非常重要。
2、要定準(zhǔn)設(shè)備層留洞，需要先定準(zhǔn)工藝布局，然后針對(duì)布局做好空調(diào)專業(yè)設(shè)計(jì)方案。
3、設(shè)備層洞口預(yù)留要考慮余量，不然加固后難以擴(kuò)大。
4、設(shè)備層地面必須做防水處理，所以預(yù)留洞口需做防水臺(tái)。
5、設(shè)備層必須合理配置凈化機(jī)組冷卻水排放的地漏，不建議機(jī)組至地漏冷凝水管道過(guò)長(zhǎng)。
五、施工管理與工程質(zhì)量控制
潔凈室施工質(zhì)量控制可以分為3個(gè)階段：即準(zhǔn)備階段、施工階段和驗(yàn)收階段。
(一)準(zhǔn)備階段質(zhì)量控制要點(diǎn)
1、認(rèn)真做好圖紙會(huì)審和技術(shù)交底
充分領(lǐng)會(huì)設(shè)計(jì)意圖，做好圖紙會(huì)審和技術(shù)交底工作是保障潔凈室施工質(zhì)量的重要技術(shù)環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)和解決在施工中難以操作的技術(shù)難題，為保證潔凈室施工質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。施工中會(huì)出現(xiàn)各種矛盾，這需要施工方與設(shè)計(jì)、建設(shè)方合作，在保證潔凈室施工質(zhì)量的前提下進(jìn)行合理變更。如在對(duì)某潔凈室改擴(kuò)建工程檢查中發(fā)現(xiàn)，原設(shè)計(jì)的風(fēng)管尺寸在主體大樓樓層高度受限制的吊頂層內(nèi)根本無(wú)法施工，后經(jīng)施工方與設(shè)計(jì)人員和建設(shè)方的協(xié)調(diào)，在不影響工程質(zhì)量的前提下，將風(fēng)管尺寸從方形變?yōu)楸庑?，既滿足了風(fēng)量要求，又保證了施工吊頂高度的要求。
2、嚴(yán)格控制材料設(shè)備質(zhì)量
潔凈室的材料設(shè)備主要有各類裝飾材料和空調(diào)設(shè)備材料。對(duì)裝飾材料應(yīng)嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范和設(shè)計(jì)文件的要求進(jìn)行檢驗(yàn)和驗(yàn)證。潔凈室應(yīng)使用不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉和容易清潔并具有防火功能的材料，不能使用木材和石膏板作表面裝飾材料。空調(diào)保溫材料也必須符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定達(dá)到耐腐蝕、不產(chǎn)塵、不附著灰塵和防火等要求。
(二)工程質(zhì)量控制要點(diǎn)
1、選擇經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的施工隊(duì)伍
潔凈室施工涉及裝飾、暖通、電氣和醫(yī)用氣體等專業(yè)，施工人員須對(duì)潔凈室施工規(guī)范、施工工藝、施工質(zhì)量有全面認(rèn)識(shí)，否則，施工質(zhì)量很難得到保障。
2、潔凈室內(nèi)密封控制重點(diǎn)
潔凈室內(nèi)密封控制重點(diǎn)內(nèi)容是圍護(hù)結(jié)構(gòu)的密封施工質(zhì)量，如板材與板材之間應(yīng)均勻涂密封膠，達(dá)到嚴(yán)密不漏風(fēng);潔凈室內(nèi)的嵌壁器械柜要與墻體之間以及壁板上安裝的插座、開(kāi)關(guān)、煙感探測(cè)器、照明箱體及醫(yī)用燈帶、觀片燈等都需要用密封膠進(jìn)行密封，且器械柜中的各種管道和箱體之間也都必須采用可靠和有效的密封措施。
3、送回風(fēng)管道質(zhì)量控制
送回風(fēng)系統(tǒng)管道的密封，是為防止不潔凈的空氣進(jìn)入風(fēng)管，阻止了風(fēng)管內(nèi)受污染的空氣滲透出去，從而可滿足潔凈室內(nèi)的潔凈度和延長(zhǎng)高效過(guò)濾器使用時(shí)間。施工中應(yīng)重點(diǎn)控制管道加工、管道施工和設(shè)備的安裝質(zhì)量。管道加工時(shí)應(yīng)著重做好風(fēng)管設(shè)備的清潔和管道加工過(guò)程中的密封措施。管道加工時(shí)應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)鍍鋅鋼板制作，滿足平整、光滑、堅(jiān)固及耐侵蝕的要求;消聲器內(nèi)充填的消聲材料應(yīng)不產(chǎn)塵、不掉渣(纖維)、不吸潮、無(wú)污染，不得用松散材料，纖維材料應(yīng)為氈式材料，外覆可以防止纖維穿透的包材。不應(yīng)采用泡沫塑料和離心玻璃棉。風(fēng)管制作前用中性洗滌劑去油污，制作過(guò)程中防止劃傷，制作結(jié)束用白綢布揩擦內(nèi)表面應(yīng)無(wú)任何油污、灰跡為清洗合格。軟接頭也是微生物二次污染一個(gè)重要來(lái)源。這是因?yàn)檐浗宇^通常不保溫，結(jié)露就在這里發(fā)生。對(duì)醫(yī)用潔凈室來(lái)說(shuō)，即使是少量軟接頭也必須采取雙層或保溫軟接頭的措施。最后，組合式空調(diào)機(jī)組所有接縫處都應(yīng)作密封處理，表冷器凝結(jié)水排水管上設(shè)水封，以保證空調(diào)器密閉不漏風(fēng)。
(三)驗(yàn)收階段質(zhì)量控制要點(diǎn)
凈化空調(diào)系統(tǒng)的調(diào)試工作是工程驗(yàn)收階段不可少的一項(xiàng)重要工作。通過(guò)調(diào)試可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)施工中存在的一些缺陷并及時(shí)進(jìn)行整改和修補(bǔ)，調(diào)試對(duì)設(shè)計(jì)圖紙也是一個(gè)重要的驗(yàn)證過(guò)程。潔凈室和空調(diào)送回風(fēng)管道應(yīng)在安裝高效過(guò)濾器前達(dá)到清潔要求，凈化空調(diào)系統(tǒng)必須連續(xù)空吹12小時(shí)以上，空吹后再對(duì)送回風(fēng)管和空調(diào)機(jī)組內(nèi)部進(jìn)行清掃和擦洗干凈。工程竣工后，建設(shè)單位應(yīng)組織醫(yī)療部門、使用潔凈室的相應(yīng)科室、設(shè)計(jì)和施工單位依照工程設(shè)計(jì)文件和《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50233-2002)、《通風(fēng)與空調(diào)工程施工驗(yàn)收規(guī)范》(GB50243-2002)和《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》(JGJ71-90)等有關(guān)施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范對(duì)潔凈室進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量驗(yàn)收，并應(yīng)委托有資質(zhì)的第三方檢測(cè)單位對(duì)潔凈室內(nèi)潔凈度對(duì)照設(shè)計(jì)文件和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行檢測(cè)。
